电视胸腔镜手术简介 电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery简称VATS)被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破,是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。从技术层面上看,电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个"钥匙孔",在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。由于切口很小,患者术后痛苦减轻,恢复快,通常术后第二天就可以下床活动,短期内便可以出院。 电视(影像辅助式)胸腔镜手术(VATS)是在80-90年代引进,利用电视影像结合胸腔镜施行的微小创伤手术(Minimallyinvasivesurgery)。它是一种新方式而不是新的手术技术,在初期时应用于治疗及诊断肋膜疾病。随着器械设备及技术的进步,广泛的应用在许多不同的胸腔疾病。我所在医院于1992年就引进了胸腔镜。但那时配套器械不完善,限制了胸腔镜的应用。近些年,方便的器械如一次性闭合器,双关节止血钳、卵圆钳、电钩、超声刀,高清摄像机及显示器等应用,大大拓宽了胸腔镜的应用范围。目前胸腔镜手术的适应症与传统的开胸手术相同。对一些年长病患,肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸之病患,提供了另一种手术选择。下列为现今可使用胸腔镜手术的适应症,主要分为诊断性及治疗性两大项:*诊断性1、肋膜疾病:肋膜积水肋膜炎肋膜肿瘤2、肺脏疾病:I肺实质病变组织切片探查II肺结节组织切片检查III肺癌及淋巴结分期3、纵膈腔肿瘤切片探查*治疗性1、肋膜疾病:脓胸清除血胸检查及清除肋膜沾黏术肋膜松解术肋膜剥脱术2、肺脏疾病:气胸手术肺脓疡切开术肺肿瘤楔状切除肺叶切除3、纵膈腔疾病:胸线及其它纵膈腔肿瘤切除4、心包膜及微创心脏手术:心包膜积水引流术心包膜切开术开放性动脉导管结扎内乳动脉分离5、自主神经系统:交感神经切除或截断术(手,腋窝多汗症),大内脏神经切除或截断术(腹腔止痛)迷走神经切除或截断术6、食道疾病:憩室切除术食道肌肉切开术食道肿瘤切除7、横膈膜手术及其它胸腔内探查电视胸腔镜手术是一种对病患侵袭性较小的新技术,但仍需根据病患本身的适应症,选择最有利的手术方式为之。随着器械设备不断的更新发展,加上医师成熟的技术,以及临床经验的累积,未来电视胸腔镜手术的适应症及发展将会不断的增加,造福更多病患。传统开胸手术胸腔镜手术大切口25~30cm切口1~2cm需切断胸背肌肉无切断胸背肌肉需撑开肋骨或切断肋骨不需撑开肋骨及切断肋骨术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能术后止痛药用量大术后止痛药用量少恢复慢恢复快住院天数7~14d住院天数2~5d
包裹性脓胸什么是包裹性脓胸:脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入,发生感染积脓。慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的。慢性脓胸的主要原因有:(1)急性脓胸没有及时治疗或治疗不当;(2)脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘,经常有污染物或细菌进入脓腔;膈下脓肿引起的脓胸,膈下感染如未彻底清除或胸内有异物残留等,均可因感染源未清除,而形成慢性脓胸;(3)合并特异性感染,如合并结核杆菌感染的脓胸。包裹性脓胸就是慢性局限性脓胸。CT上明显特征就是可见胸膜肥厚。包裹性脓胸的治疗:包裹性脓胸若不与支气管相通就可以手术治愈。术中剥除增厚的胸膜,清除脓腔内物质,肺就可以膨胀。
淋巴结核淋巴结结核中医称为“瘰疬”,或“老鼠疮”多见于儿童和青年人。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动,最后干酪样坏死,形成寒性脓肿,破溃后形成慢性窦道,长期不愈合或愈后形成大疤痕。我科有从事多年淋巴结核治疗经验的主任医师采取手术彻底去除病变,缝合切口,达到一次治疗彻底,愈合快,留疤小的优点。
①直接接触病人前后;②摘手套后(戴手套不能代替洗手);③不论是否戴手套,进行侵袭性操作前;④接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后;⑤护理病人从污染部位移到清洁部位前;⑥接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备)。
上消化道出血是各类肝硬化病人发展至晚期导致的一种严重并发症,发病时病情凶险,死亡率高,以往我们都知道,可以输血,输液等保守治疗,大部分情况病情可逐渐趋于稳定,很多患者发生多次出血,每次均危及生命及加重
来自河南的王大妈,今年六十五岁,一年来经常咯血,多地求医无果,于近日,来我院外科就诊。入院后,经外科主任吴纪峰检查诊治,判断为支气管扩张症,根据病情,需要要行肺切除术。但是患者对手术十分恐惧,加上咳血时间太长,身体虚弱。为了尽快手术,解除患者痛苦,吴纪峰细心观察病情,耐心向她的家人解释,反复与患者沟通,消除了其恐惧心理,最终使手术顺利进行。吴纪峰亲自主刀,手术非常成功。术后,患者在外科医护人员的精心护理下,不久就康复出院了。在王大妈踏上赶往河南老家的列车前,王大妈握着吴纪峰主任的手说:“想想自己以后再也不会咯血了,心里踏实多了。一年来,来回奔波,花钱不少,今天在五院没花多少钱,还治好了病。感谢五院外科医护人员!欢迎你们到我们河南来,来我家做客。”
(一)治疗具有明确外伤史及典型临床表现的破伤风患者,一般均能及时诊断。因而,治疗是否适当为直接影响破伤风预后的关键。在破伤风的治疗中,彻底的伤口处理,恰当地控制肌肉痉挛而防止喉痉挛,以及有效地控制肺部
破伤风是怎么引起的?破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤,甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤,均有可能发生破伤风。破伤风也见于新生儿未经消毒的脐带残端和消毒不严的人工流产;并偶可发生的胃肠道手术后摘除留在体内多年的异物后。伤口内有破伤风杆菌,并不一定发病;破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多,或缺乏免疫力等情况有关外,局部伤口的缺氧是一个有利于发病的因素。因此,当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅,并混,破伤风便容易发生。泥土内含有的氯化钙能有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时促使组织坏死,有利于厌氧菌繁殖,故带有泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风。(一)发病原因破伤风梭菌(Clostridiumtetani)属厌氧芽孢梭菌属,专性厌氧。长为2~5μm,宽0.3~0.5μm,周身有鞭毛,能活泼运动。革兰染色阳性,但在繁殖过程中由伤口涂片检查时,可变为革兰染色阴性。破伤风梭菌在厌氧环境下繁殖,形成繁殖体并产生毒素,但易被消毒剂及煮沸杀死。当环境条件不利时,则形成芽孢,位于菌体一端,形似鼓槌状。破伤风芽孢对外界环境有很强的抵抗力,在土壤中可存活数年,须采用高压消毒才能将其杀死。破伤风外毒素可被胰蛋白酶处理分解为α,β,γ组分,以其各自引起的不同临床效应分别称为破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)、破伤风溶血素(tetanolysin)、和纤维蛋白溶酶(fibrinolysin)。除溶血素可引起溶血和可能导致局部组织坏死外,主要导致临床症状者为痉挛毒素,该毒素由质粒编码,分子量为160×103的蛋白质(两条肽链:重链105×103;轻链55×103),不耐热,65℃30min即被破坏。其轻链为毒性部分,为锌内肽酶(zincendopeptidase);重链(H链)具有结合和运输功能,分Hc和Nc两部分,前者能与神经细胞表面受体特异性结合,后者有利于细胞的内在化作用,使毒素进入神经细胞。(二)发病机制破伤风梭菌无侵袭力,不侵入血循环,仅在局部伤口生长繁殖。其致病作用主要由产生的外毒素引起。外毒素主要侵犯脊髓及脑干运动神经元,一旦与神经细胞相结合,则不能被破伤风抗毒素中和。破伤风梭菌芽孢侵入局部伤口后,一般还不会生长繁殖。如同时有需氧菌合并的化脓感染,组织创伤严重造成的局部血循环不良,或有坏死组织及异物存留,形成局部的厌氧微环境,则极有利于破伤风梭菌繁殖。细菌以繁殖体形式大量增生,并产生大量痉挛毒素。毒素先与神经末梢的神经节苷脂(ganglioside)结合,反向沿神经鞘经脊髓神经根传人脊髓前角神经元,上行达脑干细胞。毒素也可经淋巴液吸收,通过血液到达中枢神经。正常情况下,当屈肌运动神经元受刺激兴奋时,冲动亦同时传入抑制性中间神经元,使之释放抑制性递质(甘氨酸和γ-氨基丁酸),抑制相应的伸肌运动神经元使伸肌松弛,与屈肌收缩相互协调。同时,屈肌运动神经元的兴奋状态还受到抑制性神经元的负反馈抑制,使之不会过度兴奋。破伤风痉挛毒素能选择性的封闭抑制性神经元,阻止神经传递递质抑制物的释放,使伸屈肌间收缩松弛平衡失调而同时强烈收缩。此外,破伤风毒素还能抑制神经肌肉接头处的神经触突的传递活动,使乙酰胆碱聚集于胞突结合部,不断频繁向外周发放冲动,导致持续性的肌张力增高和肌肉痉挛,形成临床牙关紧闭,角弓反张。